欺詐、浪費和濫用
關於醫療保健詐欺、浪費和濫用
ACA StandardHealth with Health Choice設有專門的調查部門，負責調查任何懷疑有詐欺、浪費和濫用行為的舉報和線索。根據美國國家醫療保健反詐欺協會 (NHCAA) 估計，醫療保健詐欺造成的經濟損失每年高達數百億美元。
事實上，2011年美國醫療保健支出高達2.27兆美元，處理的理賠申請超過40億份。雖然其中只有一小部分是欺詐性理賠，但其造成的損失卻非常巨大。醫療保健詐欺是導致消費者保費上漲和自付費用增加的因素之一。此外，不安全的醫療程序、被竄改的醫療記錄、虛假理賠和身分盜竊等行為也會造成消費者經濟損失。
詐欺罪
故意虛假陳述；欺騙；故意欺騙個人或實體，以獲取其無資格獲得的付款。浪費
一般指過度使用醫療服務，導致不必要的費用、資源的濫用，也可能不符合可接受的醫療指南。虐待
故意忽視或忽視事實；違反或不符合可接受的商業和/或醫療實踐的行為，導致個人或實體沒有資格獲得付款。
保密報告選項
- 亞利桑那州Blue Cross Blue Shield特別調查部門設有保密熱線，用於舉報涉嫌詐欺或濫用行為。
- 您可以要求匿名。辦公時間為週一至週五，上午 8 點至下午 4:30（山區標準時間）。非辦公時間也可留言。
- 請致電：
602-864-4875或者1-800-232-2345分機號碼 4875
舉報詐欺、浪費和濫用行為
請填寫此表格舉報所有涉嫌詐欺、浪費和濫用（FWA）案件。合規團隊鼓勵個人舉報任何問題或疑慮，即使您不確定該事項是否需要上報。合規團隊將立即審查相關事宜。舉報FWA問題或疑慮的個人不會受到任何報復。
欺詐、浪費和濫用行為的例子：
|
會員詐欺和濫用行為 |
供應商欺詐和濫用行為 |
|
|
- 「跑診」：為了獲得多張處方（通常是管制藥物處方）而經常更換醫生。
- 在醫療保險申請表中包含誤導性資訊或遺漏資訊：故意提供不實資訊以獲取福利
- 將不符合資格的人員加入合約中：向合約持有人虛假陳述關係
- 使用他人的身分證件：使用他人的保險身分證件領取福利。
ACA StandardHealth 與Health Choice深知，防範詐欺的最佳方法之一是提高消費者的警覺性。以下提示可協助您識別醫療保健詐欺：
- 仔細查看您的“醫療服務說明”，確保帳單上的服務項目與您就診時接受的服務一致。如有出入，請先致電醫療機構，因為這可能是人為錯誤。
- 要警惕免費體檢、免除自付費用或聲稱「保險覆蓋」的廣告。如果聽起來好得令人難以置信，那很可能就是騙局。
- 如果您發現常規服務的費用異常高昂，請注意。
- 了解您的福利
- 把你的健保卡看作和信用卡一樣重要。如果遺失或被盜，它可能被用來獲取你病歷上可能記錄的藥物和服務。
ACA StandardHealth with Health Choice遵守適用的聯邦民權法律，不因種族、膚色、國籍、年齡、殘疾或性別而歧視任何人。
西班牙語：Si usted, o alguien a quien usted está ayudando, tiene preguntas acerca de Arizona Blue Cross Blue Shield , tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno。 Para hablar con un intérprete, llame al602-864-4884。