索賠
電子資料交換（EDI）
在AZ Blue Health Choice ，我們接受醫療服務提供者提交的電子版和紙本理賠申請。為了幫助您提高效率，讓您能夠專注於病患護理，我們鼓勵您使用電子資料交換 (EDI) 提交電子理賠申請。
EDI的優點包括：
- 更快的交易和支付速度。
- 與紙本索賠相比，營運成本降低（列印、整理、郵寄等）。
- 透過驗證數據元素，提高了準確性。
- 減少調整。
在亞利桑那州，我們與 Availity 合作，力求電子理賠提交流程盡可能順暢。 BCBS BCBS AZ Health Choice完全符合 5010 標準。您可以透過 Availity 註冊。 Availity Essentials 。
可用性 | 專業版（837P） 機構（837I） 牙科（837D） 資格查詢及回覆（270/271） 索賠狀態查詢/回覆（276/277） Electronic Remittance Advice (835) | RP105 |
美國牙科協會 (ADA) 牙科索賠表提供了一種通用格式，用於向患者的牙科保險計劃報告牙科服務。此索賠表允許報告國家醫療服務提供者識別碼 (NPI)，以及目前專有的醫療服務提供者識別碼，這些資訊既適用於開票牙醫/牙科機構，也適用於治療牙醫。
如果醫療服務提供者被要求取得國家提供者識別碼 (NPI)，那麼確保取得 NPI 是每個醫療服務提供者的責任。如果您不確定，就應該進行調查。
醫療服務提供者可以透過以下三種方式之一申請國家提供者識別碼（NPI）：
- 為了最有效率地處理申請並儘快收到NPI，醫療保健提供者應考慮使用基於網路的NPI申請流程。他們可以登入…國家計劃和提供者編號系統（NPPES）線上申請。
- 醫療服務提供者可以同意由電子文件交換 (EFI) 組織代表他們提交申請資料（例如，透過批次枚舉流程）。
- 醫療保健提供者可能希望獲得紙本 NPI 申請/更新表（ CMS -10144）的副本，並將填妥並簽署的申請表郵寄給位於北達科他州法哥的 NPI 統計員，工作人員和 NPI 統計員會將申請資料輸入到 NPPES 中。
此表格僅可透過NPI統計員提出申請取得。希望獲得此表格副本的醫療保健提供者必須透過以下任一方式聯繫NPI統計員：
電話： 1-800-465-3203 TTY/TTD 用戶請撥打 711
電子郵件：customerservice@npienumerator.com
郵件： NPI 統計員，郵政信箱 6059，法戈，北達科他州 58108-6059
及時提交：
非簽約供應商
初始索賠自服務之日起 12 個月。
更正後的索賠自服務之日起 12 個月。
簽約供應商：
初始索賠自服務之日起 6 個月。
更正後的索賠自服務之日起 12 個月。
索賠提交（初始索賠） 重新提交索賠（更正後的索賠） 爭議 二級爭議 | 自服務日起 12 個月 自原始索賠提交處理之日起 12 個月 30 個工作天內要求公開談判 公開談判後，4 個工作天內尋求聯邦 IDR | 自服務日起 6 個月 自服務日起 12 個月 與保險範圍、福利書除外責任、醫療必要性、非合約索賠拒絕相關的爭議 自拒絕之日起 2 年內（僅一級內部上訴）付款糾紛（服務已涵蓋，但提供者認為服務未正確報銷/付款不足） 拒絕或其他通知後一年，或如果提供者未收到通知，則為發生日期（第一級，內部上訴） 與保險範圍、福利書除外責任、醫療必要性、非合約索賠拒絕相關的爭議 自最終內部不利決定之日起最多 4 個月（外部）付款糾紛（服務已涵蓋，但提供者認為服務未正確報銷/付款不足） 提供者收到第一級決定後 60 天內（第二級，內部上訴） |
附加資訊
如有關理賠的問題，請致電BCBS AZ Health Choice ：
免費電話： 800-322-8670
馬里科帕縣： 480-968-6866
Electronic Funds Transfer請求
若要參與電子資料交換，請聯絡您的網路供應商績效代表。
紙本索賠申請的郵寄地址：
ACA標準健康計劃與Health Choice
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033