Medicamentos recetados por el proveedor

Acerca del Formulario

El Formulario es su guía de medicamentos recetados cubiertos por Blue Cross Blue Shield of Arizona Health Choice . Está organizado por secciones. Cada sección incluye grupos terapéuticos identificados por clase de medicamento o enfermedad. Los productos se listan por nombre genérico. Los productos de marca se incluyen como referencia para facilitar su reconocimiento. Salvo excepciones, generalmente se cubren todas las presentaciones y concentraciones del medicamento mencionado. Además, el formulario cubre productos de venta libre (OTC) seleccionados.

Aquí le mostramos cómo puede ver o buscar el Formulario:
Formulario completo– vigente a partir del 1/10/2025

Para solicitar una copia impresa de nuestros Formularios, llame a Servicios para Miembros al 1-800-322-8670, TTY: 711, 8 am – 5 pm, de lunes a viernes (excepto feriados).

Podemos añadir o eliminar medicamentos de nuestros Formularios durante el año. Publicaremos las actualizaciones del Formulario aquí:
Adiciones y eliminaciones de formularios– vigente a partir del 1/10/2025

Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos, llame a Servicios para Miembros al 1-800-322-8670, TTY: 711, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., de lunes a viernes (excepto festivos). También puede contactarnos por correo electrónico a HCHComments@azblue.com

Requisitos o límites de cobertura

Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir:

Es posible que necesitemos autorización previa para ciertos medicamentos. Deberá obtener nuestra aprobación para los medicamentos marcados con "PA" en la lista de medicamentos o para cualquier medicamento que no esté incluido en el formulario. Si no obtiene la aprobación, es posible que no cubramos el costo del medicamento.

Criterios de autorización previa de medicamentos
Formulario de autorización previa de servicios de farmacia
Para ciertos medicamentos, podemos limitar la cantidad del medicamento que cubrirá nuestro plan.

Puede solicitarnos una excepción a estas restricciones o límites. Llámenos al 800-322-8670.
Puede solicitar una determinación o excepción de cobertura de farmacia en línea visitando nuestro Portal de Autorización Previa/Precertificación

Nota: SOLO autorización previa de farmacia. Las solicitudes de autorización previa médica (incluido el código J) pueden enviarse a través de Portal del proveedor.