1-800-322-8670

Formularios para proveedores

El programa de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés) es el beneficio de salud preventiva de Medicaid para los miembros de AHCCCS desde el nacimiento hasta los 20 años. Los servicios EPSDT, también conocidos como visitas de control del niño sano, apoyan la identificación y el tratamiento tempranos de afecciones físicas, del desarrollo, del comportamiento y de la salud bucal.

Los proveedores deben seguir los requisitos AHCCCS EPSDT y documentar las visitas utilizando el Plantillas de muestras clínicas AHCCCS EPSDT o un sistema de historia clínica electrónica que capture todos los elementos necesarios.

Acceso rápido: Calendario de periodicidad AHCCCS EPSDT (edades y componentes requeridos) AMPM 430 - Anexo A

 

Presentación de formularios EPSDT

Después de cada visita de EPSDT/salud infantil, los proveedores deben:

  • Complete el formulario AHCCCS EPSDT apropiado para la edad (o su equivalente aprobado en el sistema de registros médicos electrónicos).
  • Mantener la documentación en el expediente médico del miembro.
  • Envíe la documentación EPSDT completa a Blue Cross Blue Shield de Arizona Health Choiceutilizando métodos de envío aprobados—No envíe los formularios EPSDT a AHCCCS (las solicitudes deben enviarse al plan de salud del miembro).

Método de envío preferido (para un procesamiento más rápido):

  • Correo electrónico: HCHEPSDTCHEC@azblue.com
  • Fax: (480) 760-4716
Correo:
Blue Cross Blue Shield de Arizona Health Choice
Atención: Equipo EPSDT
8220 Avenida N 23.
Phoenix , AZ 85021

Oportunidad: Por favor, envíe los formularios. Con la mayor frecuencia posible, al menos mensualmente. La presentación oportuna de la documentación facilita la coordinación de la atención, el seguimiento de las derivaciones y la elaboración de informes de calidad requeridos por AHCCCS .


Formularios de seguimiento de EPSDT


 

Llámanos

AYUDA EN CASO DE CRISIS:1-844-534-ESPERANZA (4673) o envía un mensaje de texto con la palabra 4HOPE (44673)
Línea de asesoramiento de enfermería 24/7: 1-888-267-9037
Llámanos: 1-800-322-8670 (TTY:711)