Reclamos
Intercambio Electrónico de Datos (EDI)
Aceptamos reclamaciones tanto electrónicas como en papel de los proveedores. Para ayudarle a mejorar la eficiencia y centrarse en la atención al paciente, le recomendamos que envíe las reclamaciones electrónicamente mediante el Intercambio Electrónico de Datos (EDI).
Los beneficios del EDI son:
- Transacción y pago más rápidos.
- Costes operativos reducidos en comparación con las reclamaciones en papel (impresión, clasificación, franqueo, etc.).
- Mayor precisión como resultado de la validación de los elementos de datos.
- Ajustes reducidos.
En Arizona, colaboramos con Availity para optimizar al máximo el proceso de envío electrónico de reclamaciones. Cumplimos totalmente con la sección 5010. Puede inscribirse con Availity en Availity Essentials .
Disponibilidad | Profesional (837P) Institucional (837I)Dental (837D) Electronic Remittance Advice (835) Consulta de elegibilidad y respuesta (270/271) Consulta/Respuesta sobre el estado de las reclamaciones (276/277) | 62179
|
Proveedores de servicios dentales
El formulario de reclamación dental de la ADA proporciona un formato común para informar sobre los servicios dentales al plan de beneficios dentales del paciente. Este formulario permite informar el Identificador Nacional de Proveedor (NPI), además del identificador de proveedor propio vigente, tanto para el dentista/entidad dental que factura como para el dentista que realiza el tratamiento.
Cómo obtener un Identificador Nacional de Proveedor (NPI)
Es responsabilidad de cada proveedor asegurarse de obtener un NPI si así lo exige la ley. Si tiene dudas, es momento de investigar.
Los proveedores de atención médica pueden solicitar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI, por sus siglas en inglés) de una de tres maneras:
- Para un procesamiento de solicitudes más eficiente y la recepción más rápida de los NPI, los proveedores de atención médica deberían considerar el uso del proceso de solicitud de NPI en línea. Pueden acceder al Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES) y presentar su solicitud en línea.
- Los proveedores de atención médica pueden autorizar a una organización de Intercambio Electrónico de Archivos (EFI, por sus siglas en inglés) a enviar datos de solicitud en su nombre (es decir, a través de un proceso de enumeración masiva).
- Los proveedores de atención médica pueden obtener una copia del formulario impreso de solicitud/actualización del NPI ( CMS -10144) y enviar por correo la solicitud completa y firmada al enumerador de NPI ubicado en Fargo, Dakota del Norte, donde el personal y el enumerador de NPI ingresarán los datos de la solicitud en NPPES.
El formulario estará disponible únicamente previa solicitud a través del Encuestador NPI. Los proveedores de atención médica que deseen obtener una copia de este formulario deben comunicarse con el Encuestador NPI de cualquiera de las siguientes maneras:
Enumerador NPI
Apartado postal 6059
Fargo, Dakota del Norte 58108-6059Teléfono
1-800-465-3203 Los usuarios de TTY/TTD llaman 711Correo electrónico
Presentación oportuna
PROVEEDORES NO CONTRATADOS:
Reclamación inicial: 6 meses a partir de la fecha del servicio (si el profesional de la salud es el principal, el plazo de reclamación cambia a 7 meses a partir de la fecha del servicio o la fecha de elegibilidad).
Reclamación corregida: 12 meses a partir de la fecha del servicio.
PROVEEDORES CONTRATADOS
Reclamación inicial: 6 meses a partir de la fecha del servicio o PPC (si el HCP es el principal, el plazo de reclamación cambia a 7 meses a partir de la fecha del servicio o la fecha de elegibilidad)
Reclamación corregida: 12 meses a partir de la fecha del servicio.
Presentación de reclamaciones | 6 meses desde DO S (fin) | 6 meses desde DO S (fin)
|
Reenvío de reclamos
| 12 meses desde DO S (fin) | 12 meses desde DO S (fin)
|
Disputar | 60 días a partir de la fecha de determinación de la reclamación O 12 meses desde DO S (fin) | 60 días desde la determinación de la reclamación O 12 meses desde DO S (fin) |
Disputa de segundo nivel | 30 días calendario después de la decisión de la disputa | 30 días calendario después de la decisión de la disputa
|
Dirección postal para reclamaciones en papel:
Health Choice de Blue Cross Blue Shield de Arizona
Apartado postal 52033
PHOENIX, AZ 85072-2033
Llámanos
AYUDA EN CASO DE CRISIS:1-844-534-ESPERANZA (4673) o envía un mensaje de texto con la palabra 4HOPE (44673)
Línea de asesoramiento de enfermería 24/7: 1-888-267-9037
Llámanos: 1-800-322-8670 (TTY:711)