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Guía provisional de facturación de servicios de maternidad con vigencia inmediata

Consulte las directrices que figuran a continuación para la facturación de servicios prenatales y de maternidad antes y después del 1 de enero de 2027.

Lo que los proveedores necesitan saber
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) han anunciado cambios significativos en la facturación y codificación de la atención materna que entrarán en vigor el 1 de enero de 2027. Los códigos globales actuales de atención materna serán reemplazados por códigos nuevos y revisados ​​que identifican por separado la atención prenatal, el manejo del trabajo de parto, el parto y la atención posparto.

Para facilitar la transición, a continuación presentamos nuestra recomendación sobre las directrices provisionales de facturación para los servicios de atención prenatal prestados durante el año natural 2026 para embarazos con fechas de parto previstas a partir del 1 de enero de 2027.

Requisitos de facturación provisionales

Visitas prenatales durante el embarazo

Guía de facturación

4-6 visitas prenatales

CPT 59425

7 o más visitas prenatales

CPT 59426

Menos de 4 visitas prenatales

Siga las directrices de codificación CPT vigentes para 2026.

 

Escenarios de facturación de transición

Guión

Guía de facturación

Entrega prevista antes del 1 de enero de 2027.

Facture la atención de maternidad de acuerdo con el Acuerdo de Compensación del Anexo B del Contrato vigente, AHCCCS y las directrices nacionales, incluidos los códigos globales de atención de maternidad aplicables.

Atención prenatal proporcionada durante 2026; parto previsto para el 1 de enero de 2027 o después.

Servicios de atención prenatal según el Proyecto de Ley 2026, utilizando CPT 59425 para 4 a 6 visitas o CPT 59426 para 7 o más visitas, según corresponda.

Cualquier servicio de atención a la maternidad prestado a partir del 1 de enero de 2027.

Elaborar un proyecto de ley utilizando los requisitos de codificación de atención a la maternidad de 2027.

 

Lista de verificación de acciones del proveedor

  • Informe al personal pertinente de codificación, facturación, clínica y gestión del ciclo de ingresos sobre la próxima eliminación de los códigos de facturación de atención de maternidad global, que entrará en vigor el 1 de enero de 2027.
  • Revisar los procesos operativos y de facturación afectados por la codificación desagregada de la atención de maternidad.
  • Asegúrese de que los servicios prenatales prestados durante 2026 se facturen y documenten adecuadamente para los embarazos que se prevé que continúen en 2027.
  • Evaluar las modificaciones de reclamaciones, los catálogos de precios, las plantillas y los sistemas de gestión de la práctica médica afectados.
  • Manténgase al tanto de las comunicaciones AZ Blue Health Choice y AHCCCS para obtener orientación adicional sobre codificación, presentación de reclamaciones, reembolso e implementación.

 

Recursos adicionales