Reclamos
Intercambio electrónico de datos (EDI)
En BCBS AZ Health Choice , aceptamos reclamaciones de proveedores tanto electrónicas como impresas. Para ayudarle a mejorar su eficiencia y centrarse en la atención al paciente, le recomendamos enviar sus reclamaciones electrónicamente mediante el Intercambio Electrónico de Datos (EDI).
Los beneficios del EDI son:
- Tiempo de transacción y pago más rápido.
- Costes operativos reducidos en comparación con las reclamaciones en papel (impresión, clasificación, envío, etc.).
- Mayor precisión resultante de la validación de elementos de datos.
- Ajustes reducidos.
En Arizona, trabajamos con Change Healthcare para simplificar al máximo el proceso de envío de reclamaciones electrónicas. BCBS AZ Health Choice cumple con la norma 5010 y también acepta reclamaciones 4010. Puede inscribirse en Change Healthcare en www.changehealthcare.com/enrollment
Cambiar la atención sanitaria | 866-742-4355 | HCFA 1500 – Profesional (837P) UB 92 y UB 04 – Institucional (837I) Consulta/respuesta sobre el estado de las reclamaciones (276/277) | 62179
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Proveedores dentales
El Formulario de Reclamación Dental de la ADA proporciona un formato común para reportar servicios dentales al plan de beneficios dentales del paciente. El formulario de reclamación permite reportar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI), además de un identificador de proveedor actual, tanto para el dentista/entidad dental facturadora como para el dentista tratante.
Obtener un Identificador Nacional de Proveedor (NPI)
Es responsabilidad de cada proveedor asegurarse de obtener un NPI si está obligado a hacerlo. Si no está seguro, es momento de investigar.
Los proveedores de atención médica pueden solicitar Identificadores Nacionales de Proveedor (NPI) de una de tres maneras:
- Para un procesamiento de solicitudes más eficiente y una recepción más rápida de los NPI, los proveedores de atención médica deberían considerar el proceso de solicitud de NPI en línea. Pueden acceder al Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES) y solicitar en línea.
- Los proveedores de atención médica pueden aceptar que una organización de intercambio electrónico de archivos (EFI) envíe datos de solicitudes en su nombre (es decir, a través de un proceso de enumeración masiva).
- Los proveedores de atención médica pueden desear obtener una copia del formulario de solicitud/actualización de NPI en papel ( CMS -10144) y enviar por correo la solicitud completa y firmada al enumerador de NPI ubicado en Fargo, ND, donde el personal y el enumerador de NPI ingresarán los datos de la solicitud en NPPES.
El formulario estará disponible únicamente mediante solicitud a través del Enumerador del NPI. Los profesionales de la salud que deseen obtener una copia de este formulario deben comunicarse con el Enumerador del NPI de cualquiera de las siguientes maneras:
Enumerador NPI
Apartado Postal 6059
Fargo, Dakota del Norte 58108-6059Teléfono
1-800-465-3203 Los usuarios de TTY/TTD llaman 711Correo electrónico
Presentación oportuna
PROVEEDORES NO CONTRATADOS:
Reclamación inicial: 6 meses a partir de la fecha del servicio (si el HCP es el principal, el plazo del reclamo cambia a 7 meses a partir de la fecha del servicio o la fecha de elegibilidad).
Reclamo corregido: 12 meses a partir de la fecha del servicio.
PROVEEDORES CONTRATADOS
Reclamación inicial: 6 meses a partir de la fecha del servicio o PPC (si el HCP es el principal, el plazo de reclamación cambia a 7 meses a partir de la fecha del servicio o la fecha de elegibilidad)
Reclamo corregido: 12 meses a partir de la fecha del servicio.
Presentación de reclamaciones | 6 meses desde DOS (fin) | 6 meses desde DOS (fin)
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Reenvío de reclamo
| 12 meses desde DOS (fin) | 12 meses desde DOS (fin)
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Disputar | 60 días a partir de la fecha de determinación de la reclamación O 12 meses desde DOS (fin) | 60 días a partir de la determinación del reclamo O 12 meses desde DOS (fin) |
Disputa de segundo nivel | 30 días calendario después de la decisión sobre la disputa | 30 días calendario después de la decisión sobre la disputa
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Dirección postal para reclamaciones en papel:
BCBSAZ Health Choice
P.O. BOX 52033
PHOENIX, AZ 85072-2033
Llámanos
AYUDA EN CASO DE CRISIS:1-844-534-ESPERANZA (4673) o texto 4HOPE (44673)
Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas, los 7 días de la semana: 1-888-267-9037
Llámanos: 1-800-322-8670 (TTY:711)