什麼是健保覆蓋的醫療服務？

醫療保險術語可能令人困惑。醫療服務是否在保險範圍內究竟意味著什麼？

一般來說，這意味著您的健康計劃會提供支持，幫助您支付醫療費用，並保護您免於支付巨額醫療帳單。

常見誤解

許多人認為，如果某項服務“包含在醫療保險範圍內”，就意味著完全免費——但事實並非如此。健保覆蓋並不總是意味著該項服務將獲得100%的報銷。

健保覆蓋究竟意味著什麼？

承保的醫療服務意味著保險公司會支付部分費用（您只需支付較低的價格）—或全部費用。可能涉及部分費用分攤，或者換句話說，您需要自付一部分費用，例如您的免賠額。但請記住，即使在您達到免賠額之前，您支付的承保的、網絡內醫療服務費用也會更低，因為保險公司會與網絡內醫療服務提供者協商更低的費率。

一般來說，協商價格低於醫療費用的全價，可以減少您在網絡內醫生和醫院就診時需要自付的費用。想想健康保險吧。公司作為您的代言人，確保您以更低的成本獲得醫療服務，並控制不必要的價格上漲。

覆蓋範圍範例：

具體情況將根據您的套餐類型而有所不同。

• 情境一： 您的醫療保險計劃涵蓋緊急護理，但仍需支付部分費用。部分費用是指您需要自付的費用。如果部分費用為 75 美元，您必須支付這筆款項——通常是在就診時支付。
• 情境二： 您的足部X光檢查在您的醫療保險計劃承保範圍內，但您尚未達到自付額上限，或者說今年尚未支付任何自付額。自付額是指您需要自行承擔的費用。假設您今年的自付額為1000美元，而此次承保的X光檢查費用為200美元，那麼您需要支付200美元。這項服務之所以能夠獲得承保，是因為您支付的是保險公司協商的較低價格（200美元），而這筆費用計入了您的年度自付額上限。這意味著，在保險公司開始支付其應承擔的部分之前，您還需要為未來的醫療服務支付800美元。
• 情境三： 您的醫療保險計劃涵蓋住院費用。您因車禍意外住院三天。 平均成本 三天的住院費用約為 3 萬美元。如果您的保險計劃自付費用上限為 3000 美元，那麼在您支付了包括免賠額、共同保險和定額支付在內的 3000 美元醫療費用後，您的醫療保險將支付剩餘的住院費用。這樣可以為您節省約 2.7 萬美元的醫療費用。

預防保健值得注意的是，大多數健康保險計劃都必須涵蓋預防性護理，而無需個人承擔任何費用。這意味著即使您尚未達到年度自付額，您仍然可以獲得預防性護理服務。 對您來說完全免費預防性護理包括疫苗接種、篩檢和一些身體檢查等。

如何了解您的健康保險計劃涵蓋哪些內容

• 您的福利和保障概要（SBC）： 如果您還沒有，請向您的保險公司索取一份您的保險計劃的「福利和保障摘要」（所有保險計劃都必須包含此摘要）。您也可以在您的線上會員入口網站上找到它。這份摘要詳細列出了您的保險計劃涵蓋的範圍和費用分攤金額，非常實用。
• 請致電您的保險公司： 如果您對您的保險計劃涵蓋範圍有任何疑問，可以聯絡您保險公司的客戶服務或會員服務部門—他們的職責就是為您解答！亞利桑那州Blue Cross Blue Shield的會員可以撥打保險卡背面的電話號碼。

我們了解醫療保險可能很複雜。如欲了解更多關於費用分攤的術語，請造訪： 深入了解健康保險的運作方式 (azblue.com)。